患儿右下腹痛；还有呕吐，阑尾炎？ NO！

先来倾听一个发病：

风湿热，男，13 岁，「右下咳嗽喜羞耻 10 两星期」入院，无呼吸困难。

查体：正经常容貌，步入诊室。心肺无相比异经常。右面颊少压痛，无反跳痛。

专门设计体检：血经常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右肾盂少度积水；2. 肝胆胰胃不可知标记；3. 骨刺区不可知相比包块。

里斯外科体检：考虑急性骨刺炎，给转售抗感染 (头孢呋辛) 及腹水病患并留观。

留观中诉右侧生殖器略有肿胀，未特殊处理事件。当天中午查房风湿热无咳嗽，生殖器无肿胀，查体腹部无相比阳性体从征，生殖器未查体。当天下午风湿热再一右侧生殖器肿胀，查体可知右侧生殖器眼部触痛，泌尿外科体检，引急诊疗程，术中证实右侧生殖器、附睾逆转 720°，生殖器及附睾已囊肿，转售生殖器及附睾切掉。

漏诊分析：生殖器逆转有相当其余部分主诉为咳嗽，右咳嗽容易受累为骨刺炎，左下咳嗽容易受累为食道胆结石。症状不除此以外者不够早治疗非经常困难，甚至再一出现腹水病患后肿胀纾缓 (有些少度逆转都会自愈或间歇发病)。

什么是生殖器逆转？

生殖器逆转又名精索逆转，是由于生殖器和精索本身结构的异经常或活动度加大而引致的逆转，使精索内血液循环引发障碍，引致生殖器缺血囊肿。经常引发于玉少年，其次是新生儿期 [1]。

类似于；也包括：短短时间内连续不断活动、腹腔的同样形变、以及癫狂迷走神经惊讶，提睾肌引发强烈抽搐等。隐睾症引发皮肤癌而使生殖器升高不够易诱引发殖器逆转 [2]。须设法治疗和病患，逆转 6 两星期内是病患黄金短时间，有并用重登成功的可能；短时间越久，生殖器功能剥夺的可能越大。研究说明了生精细胞和生殖器反对细胞在缺血 4h 即再一出现心律不整囊肿 [3]。另有研究报道，逆转后生殖器活与否与病患的一般而言及生殖器逆转的本质有关，病患＞24h 及生殖器逆转本质 ＞360° 的风湿热保留生殖器的可能性较小 [4]。

1. 临床平庸

(1) 急性起病，平庸为腹腔内生殖器连续不断肿胀。初期为腹腔隐痛，随后其发展为持续性肿胀。肿胀有时向穿出及面颊部辐射，可喜羞耻、羞耻等。

(2) 查体：不够早无腹腔眼部。随着病痛其发展可可知腹腔眼部、触痛；生殖器在腹腔内的位置偏高，呈横位；有如腹腔或生殖器时，肿胀加重；提睾反射减弱或消失。

(3) 除此以外的是：新生儿缺乏主诉，治疗只能依靠发散体格体检和影像学体检。查体里斯米歇尔从征 ( Prehn's sign) 阳性，即有如腹腔或飘移生殖器时，逆转程度加重，新生儿哭闹加剧；罗希从征 ( Roche's sign) 阳性，即精索因逆转而缺血，使生殖器、附睾肿胀，界限不清凌乱。

2. 治疗

通过病文化史、体格体检，欺骗生殖器逆转者，设法进引专门设计体检。

(1) 彩超为除此以外的体检方法 [5]，平庸：生殖器升高，内部；也不均匀，生殖器动脉血流减偏高或消失。彩超在不全性逆转不够早可再一出现骗阴性，因此如临床总体欺骗生殖器逆转，需要设法复查彩超。

(2) 核素成像, 平庸：患侧生殖器肺部显影期减弱，实质显影期减弱或消失，并再一出现晕环反应。

(3) 治疗可疑者，可疗程察看确诊。

3. 鉴别治疗

需要要与以下几种疾病进引鉴别：

(1) 急性附睾炎：病症经常因呼吸困难平庸，可以触及肿胀的附睾呈圆形，彩超体检可可知附睾生殖器血流增加，里斯米歇尔从征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 腹腔血肿：该类风湿热经常因相比外伤文化史。彩超可可知生殖器区域内无；也区，其中可知飘动的细点状；也或偏高；也经年累月，基本上不规则；

(3) 膜膜积液：是一种慢性其发展的疾病，一般情况下不痛。彩超可可知腹腔内生殖器基本上正经常，生殖器区域内有液性月湾。

生殖器逆转平庸为急腹症时，还需要与骨刺炎、泌尿系胆结石等进引鉴别。

4. 病患

处理事件原则：设法重登, 必先在 6 两星期内完成疗程，如生殖器已囊肿，切掉囊肿生殖器, 对侧生殖器及早一般来说。

总结

生殖器逆转初诊时极易受累，经常导致生殖器囊肿或也就是说生殖器萎缩而被切掉, 要减低警惕，仔细查体，完善体检，不够早治疗和设法疗程是最重要。

对于儿外科医生，要减低对该病的重视度，有下列 1 种情况者，设法引腹腔彩超体检：

玉少年夜间癫狂或连续不断运动后突发的连续不断咳嗽；

穿出再一出现阴囊并压痛；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

腹腔触痛或托举痛。

审稿技术人员：河北省人民医务人员 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 烟台: 河南科学研究开发出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞玉, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童生殖器逆转后不同原属. 中国医学影像技术开发, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌