马萨诸塞州：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

或多或少，Covid-19腺病毒载体抗病毒病毒与一种罕见的冠状动脉在此之前障碍有关，该营养不良被引述为抗病毒病毒诱发免疫官能冠状动脉官能肝细胞降低病(VITT)。治疗为VITT的病状年岁多半在20 - 55岁之间，此展示出为不常见恶官能肿瘤，如脑腹腔窦恶官能肿瘤和内脏腹腔恶官能肿瘤。其发病机制涉及可识别肝细胞表征4 (PF4)的IgG突变的诱发，该突变通过FcγIIa复合物强烈触发肝细胞，导致肝细胞数量降低(肝细胞消耗)和凝血触发。根据外科和胰岛素学证据，该营养不良强烈或多或少于自身免疫官能小分子诱发的肝细胞降低病(HIT)，即使VITT病状通常无法给与小分子病人。

大施打施打免疫球蛋白(IVIG)竞争官能地减缓VITT突变与肝细胞FcγIIa复合物的化学键，从而降低肝细胞再造，这一结果或许是一个关键的病人顾虑。由于病人VITT病状的图表很少，因此破例采用IVIG主要是基于与自身免疫官能HIT病人或多或少的情况，即IVIG可进一步减少肝细胞可用，减小高凝实质上。破例采用大施打施打免疫球蛋白(IVIG)联合抗病毒凝病人抗病毒病毒诱发的免疫官能冠状动脉官能肝细胞降低病(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体抗病毒病毒的一种罕见副作用。

现阶段，新英格兰杂志叙述了三名在渥太华给与ChAdOx1新型亚型抗病毒病毒后确诊为VITT的第一批病状对IVIG病人的催化。

3则有VITT病状给与IVIG病人后，胰岛素诱发的肝细胞再造受到减缓。该学术研究还推断了胰岛素素特赦试验车是如何符合做检查VITT突变的。胰岛素素特赦试验车是北美参考研究团队用做检查HIT的最常见的肝细胞再造试验车。

病状年岁63 ~ 72岁;一个是女官能。因为有调查报告引述VITT主要发生在年轻人身上，渥太华将ChAdOx1新型亚型-19抗病毒病毒的采用受限制在55岁或55岁以上的成年人，。2则有病状此展示出为肢体淋巴恶官能肿瘤;第三则有有脑腹腔和淋巴恶官能肿瘤。

三则有VITT病状外科和研究团队检查图表。推断了3则有病状与抗病毒凝病人和免疫球蛋白病人相关的连续肝细胞可用，以及病状的身高、增重和IVIG给药时需顾虑的施打。

三名病状在ELISA上均检查出抗病毒PF4聚阴离子复合物的突变强阳官能。三名病状在ELISA上均检查出抗病毒PF4聚阴离子复合物的突变强阳官能(此表1)。经IVIG病人后，ELISA催化官能无法注意到一致的下降，这此说明IVIG无法减缓VITT突变与PF4的建构。病状2在软木免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器研究团队)检查为阴官能，这是一种当地HIT突变快速化疗次测试。根据或多或少的一份调查报告，这项筛选试验车推断VITT突变的阴官能结果。

IVIG病人在此之前后ELISA催化

肝细胞再造试验车结果。三幅A推断了三个学术研究病状的小分子诱发肝细胞降低病(5 -乙酰特赦试验车)的常规肝细胞触发试验车结果。三则有病状经IVIG病人后胰岛素之中肝细胞再造被减缓。三幅B推断了一种改良的肝细胞再造试验车的结果，用做检查3则有病状抗病毒肝细胞表征4 (PF4)的VITT突变催化。在IVIG病人后获取的病状胰岛素之中，可以看到PF4增强的胰岛素素特赦的各有不同水平的减缓。当投身FcγIIa复合物阻断单克隆突变(IV.3)或投身浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到实质上减缓。经IVIG病人后，ELISA催化官能无法注意到一致的下降，这此说明IVIG无法减缓VITT突变与PF4的建构。病状2在软木免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器研究团队)检查为阴官能，这是一种当地HIT突变快速化疗次测试。根据或多或少的一份调查报告，4这项筛选试验车推断VITT突变的阴官能结果。

小分子和肝细胞表征4 (PF4)对胰岛素诱发的肝细胞再造有各有不同的催化方式而，若有胰岛素之中VITT的此展示出长期存在异质官能。重新启动IVIG病人后，3则有病状的胰岛素之中都注意到了突变诱发的肝细胞再造降低。

该学术研究的发现或许反映了体内突变诱发的肝细胞再造受到减缓，高凝实质上减小，当病状有严重的肝细胞降低和需病人施打抗病毒凝的多种不寻常冠状动脉时，减少肝细胞可用尤其关键，相比较脑梗死后出血官能再生的完全。此外，与HIT有关的突变也通过细胞膜Fcγ复合物触发单核细胞和之中官能淋巴细胞。由于VITT病状或许长期存在严重的持续数周的肝细胞降低，之中期给予IVIG或许是VITT抗病毒凝病人的关键辅助病人。在此之在此之前，一些VITT病人Guide同意，当强烈声称VITT并长期存在冠状动脉时，事前给药高施打IVIG。连续两天用量增重1克的同意施打(即用量总2克)或许是模糊的，因为符合的增重可以从“令人满意”到“具体”增重或一个引述为“施打”增重的之中间值

受制于IVIG在减小突变诱发的肝细胞再造方面的施打依赖震荡，该学术研究同意在进行这些计算出来时适度采用施打总重量，众所周知是具体增重。

该学术研究还推断了在北美参考研究团队之中采用的肝细胞再造试验车- 5 -乙酰特赦试验车-可以通过涵盖PF4催化来检查VITT突变。

或多或少，Greinacher等发现，采用基于肝细胞聚集的干净肝细胞再造试验车，补充PF4(每毫升10 μg)有助于治疗VITT。该学术研究获取的VITT病状的胰岛素催化方式而是异质官能的，他们同意HIT和VITT突变的检查可以通过在通常条件下进行标准规范的肝细胞再造试验车，投身PF4(每毫升≥10 μg)，不加小分子即可收尾。也同意每毫升检查0 U作为附加相比较，因为在无法小分子的完全胰岛素诱发胰岛素素的特赦是自身免疫官能HIT的一个各有不同之处。该学术研究全力支持在注射IVIG在此之前检查胰岛素之中VITT突变的同意，以避免胰岛素素特赦试验车的；也阴官能结果。相比，IVIG病人未有减缓ELISA催化官能。

该学术研究叙述了渥太华第一批在ChAdOx1新型亚型抗病毒病毒接种后治疗为VITT的3名病状。所有三个病状给与的抗病毒病毒是由锡兰胰岛素学术研究员生产厂,该机构自给自足了渥太华左右三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒病毒。2021年3年底开始,在欧洲引述了VITT病则有，阿斯利康抗病毒病毒项目在渥太华的示范或多或少55岁以上的成年人。这一受限制符合做年岁较大的3则有病状(72,63和69岁)。或多或少的是，所有三名病状都有一个或多个淋巴冠状动脉事件。此外，2则有病状有腹腔恶官能肿瘤。该学术研究推测中老年VITT病状或许更容易注意到淋巴冠状动脉事件。

译文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051