非洲打响艾滋病防止大战役

为了迫使HIV的传扬，健康官员构想为马达加斯加2000万名年长者缺少乳头环切开刀，但是一些人对其结果回应害怕。

乳头环切开刀可以使HIV由未婚细菌感染至年长者的不确定性降低60%。

图片来源不明：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想找一个女朋友。不过在紧接著的6个整整里，他不得不把爱人放到一边。喀麦隆大城卢萨卡一个晴朗的早晨，Marvin正在准备好打消乳头环切开刀。他和3个朋友一同坐在开刀室外的长椅上。当被问到应该紧张时，他回答话说，“有一点。”

在卢萨卡，像Marvin这样的年轻年长者在成长过程当中，总不能接获关于性关系造成了不确定性的提醒。多年来，广告牌和墙壁上的宣传语一直在特别强调性安全性以及艾滋病毒(HIV)检测的重要性，目前卢萨卡最多1/5的岛民接种了HIV。不过最近，公共空间内和媒体上出现了一个信息：诉求年长者开展乳头环切开刀，以减低接种病毒的随机性。

从2007年起，马达加斯加东东部和东部的14个第三世界现在申请加入了一个大规模的公共健康社会活动，旨在使数以百万计的年长者打消乳头环切开刀，以减低HIV的传扬。迄今为止，这些地区当中分之一300万名年长者打消了该开刀。2011年末，该项最终期望部分资助政府机构——世界健康组织(WHO)、联合国艾滋病规划署(UNAIDS)和美国政府艾滋病紧急救援构想(PEPFAR)现在将该构想列入低优先级。其他资助政府机构包括威尔与梅琳达·沙利文基金不能、世界银行和其他国际健康组织。该构想雄心勃勃，意图到2015年，使这些第三世界当中80%处于分娩成年人的年长者都打消这项开刀。

若这些期望事与愿违，那么其所造成了的回报是极大的。法国巴黎凡尔赛大学公共健康专家Bertran Auvert话说是，超越这一期望不能使这些第三世界当中另行接种HIV的000人减低一半。

不过一些科学家害怕，临床研究当中乳头环切开刀的益处多多，但是若扩充到试图解决如此混乱的广为人知病时，其效果可能不不能超越完全相同的程度。另一个担忧是对女人的负面影响，她们不不能因此构想拿到充分人身安全性，因此才不能面临大得多的不确定性。批评部分人忽视，该重大项目才不能增加一些人群接种HIV的不确定性，因为这不能鼓励他们开展有不确定性的，比如打消有旧。

“科学实验只是表明，该开刀可以在仅仅上减低病毒从女人到男人的传扬，而现在我们表现得只不过这是唯一减低病毒传扬的方式一样。”管理制度喀麦隆东部玛莎的肺结核研究所护士Philip Thuma话说，“作为科学家，我们的兼职充分是引一步，保留一些质疑。”

潜在入口处

乳头环切开刀才不能减低HIV接种不确定性的设想可以始自1986年，目前在美国政府纽因斯坦该大学兼职的内科护士Valiere Alcena当时指出，牙买加和马达加斯加当中部的年长者通常不不能打消乳头环切开刀，从而使乳头上的恶性肿瘤视为艾滋病的潜在入口处。

但是其他人并不同意，他们忽视一些人群并不较难该模式，而开刀与艾滋病的相关性也可以由其他因素解释，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，科学家在马达加斯加东部开展了3个随机临床研究。其当中一个科学实验团队由Auvert带领，为喀麦隆某地区的年长者缺少乳头环切开刀，并与未打消开刀的另一组开展视同。21个月末后，开刀组当中有20例HIV接种发生率，而未开刀组有49例，差不多开刀使HIV接种不确定性降低了60%。其他两个次测试也拿下了相似的结果。“在任何公共健康保护措施当中，想得到如此一致的结果都是非同寻常的。”领导成员坦桑尼亚科学实验的芝加哥华盛顿大学广为人知病学家Robert Bailey话说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个低不确定性马达加斯加第三世界施行自愿性保健年长者乳头环切(VMMC)的保护措施。

受限的人身安全性效用

根据一项模拟研究，如果足够的年长者参与到这场社会活动当中，HIV细菌感染率将不能大幅降低，不能在10短期内减低30%到50%的HIV接种发生率，差不多减低分之一340万另行接种发生率。到2015年的2030万次开刀，以致于后续10年当中的840万次开刀，将不能花费分之一20亿美元，但是不能为到2025年的治疗与护理费用节省165亿美元。

在打消自愿性保健乳头环切开刀之前，很多人不能打消HIV测试，这意味著来得多的HIV发生率不能被推测，来得多的人不能开展治疗。“我忽视乳头环切开刀将不能有非常重要的负面影响，因为它的仅仅有很多。”Bailey话说是。

不过，包括WHO、PEPFAR和开展临床研究的科学家等有关这场社会活动的反对者都特别强调，应确保病人理解开刀才不能缺少受限的人身安全性，还需要他们此后采用有旧。

在这一过程当中，举例来说只不能想得到关于开刀事宜和HIV测试的两次政府部门宣讲。相比之下，临床研究当中的举例来说不能在开刀前后以及紧接著21个月末里整年6个月末打消一次宣讲。一些公共健康传播者忽视，科学实验当中采用的政府部门方式充分复制到广泛应用的社会活动当中，否则它们就不不能有完全相同的效果。然而，在一个旨在无关百万人的社会活动当中，让所有举例来说都想得到定期的政府部门宣讲是很困难的。而且Auvert等研究人员都否认了政府部门的重要性，他们忽视这对打消开刀者的行为负面影响不大。“如果政府部门就可以改变并减低接种HIV的不确定性，那我们在很早以前就可以迫使马达加斯加HIV的蔓延了。”Auvert如是话说。

鼓励保护措施

乳头环切开刀社会活动的一些人和传播者都忽视，要在2015年超越2000万人做开刀的期望是一场战役，因为目前总体期望只超越了15%。纽分之一州詹姆斯·霍普金斯大学健康传扬研究人员Erika Layer话说是，在喀麦隆的妇产科，多数的谈话都是关于如何实现期望。“这似乎视为了一种趋势——方是使人们进入开刀室。”她话说。因此开刀缺少者想出了很多另行点子来带给来得多的人。美国政府公使馆喀麦隆大使馆现在开始与一些宗教性上不不能开展乳头环切开刀的土著领导成员者合作，希望他们可以“话说服土著岛民打消开刀，即使这在其历史背景宗教性上并不可取”，美国政府公使馆喀麦隆大使Mark Storella回应。同时，旋转妇产科不能前往偏远地区招募打消开刀的年长者。“由于PEPFAR和其他政府机构，现在喀麦隆的压力很小。”Thuma话说。

其他第三世界也是如此。在坦桑尼亚，一些妇产科甚至在晚上缺少“晚上乳头环切开刀”，或者应对有钱人鼓励保护措施。来得多的亟需其当中，这给当地为年长者开展开刀的妇产科施加了很小的压力。威尔与梅琳达·沙利文基金不能实行了风险管理资金模式，基于实现开刀期望需求量的能力来资助各政府机构。“我忽视，我们必须关注这种鼓励保护措施所诱发的负面影响。”熟悉该项最终期望一位不愿透露姓名的部分人如是话说。他质疑，该保护措施应该不能使开刀缺少者减低其他充分服务的开支，比如政府部门等。在一篇声明当中，沙利文基金不能的见习重大项目负责人Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的施行不不能负面影响护理水平。”

从捐助者到护士，他会都赞同，乳头环切开刀的期望充分是随之而来马达加斯加艾滋病广为人知的广泛应用战略的一部分。Bailey话说是，尽管2000万人的期望还是很更远，但这场社会活动不能造成了极大的仅仅。“即使你不会超越期望，那也不能话说你不会对另行接种发生率需求量的减低诱发负面影响。”他话说，“每个开刀都有卫生保健效果。”

对那些孤独在HIV广为人知当中心地区的人们来话说，这种卫生保健效果尽管很受限，但仍旧很带给人。Marvin对自己的决定充满坚强。他话说：“我忽视，对我来话说，这将是一件多事。”