消化内科终止篇

01 反流适度输尿管炎

输尿管内副作用：类似副作用：烧心、反流；常会在餐后1h再次出现；值得特别唯意副作用：（颈部后）胸疼；归属于纵隔适度胸疼（仅限于胃输尿管反流、腹腔夹层和冠心病心绞疼）；输尿管以外副作用：细菌适度、慢适度咳嗽、极低血压和牙蚀症；吸入HG结核病、肺间质薄膜化；外病者诉咽部呼吸困难，有异物感或阻塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，迄今也认为与GERD相关；肝硬化：上消化道水肿、输尿管宽广和Barrett输尿管（输尿管下段鳞状结缔组织被八层的锥状结缔组织替代）颇备受欢迎住院：胃镜（最准确、金标准规范）；24h输尿管PH监测（是判断有没有人反流的金标准规范）；较长时间会输尿管皮肤为复层鳞状结缔组织,胃镜下深褐色匀粉红色,当其被八层的锥状结缔组织替代后深褐色青绿色,多座落胃输尿管两端的齿状两条路线外侧,当环形、谢尔吉伊夫卡或岛状病变≥1cm时,应将考虑为Barrett输尿管；特别唯意：RE分级？Barrett输尿管 胃镜下乏善可陈？病人：对于有类似反流和烧心副作用的病者,可拟诊为GERD,用质子泵减缓试验适度放射治疗(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用7-14天),副作用显着缓解,初步病人为GERD；放射治疗：PPI（颇备受欢迎、最可信）未必化疗4-8周；H2RA（组胺）：化疗8-12周；Barrett输尿管应将使用PPI维系放射治疗；输尿管癌 颇备受欢迎住院：胃镜（薄膜输尿管镜）+切片； 普查颇备受欢迎：输尿管拉网断裂细胞会学核查； 肺癌 颇备受欢迎：胃镜+切片； 结肠癌颇备受欢迎：结肠镜+切片；鼻腔癌病人 颇备受欢迎鼻腔同义诊；

02 慢适度病症

常会见于酮类抗炎药(NSAIDs）尤其是低剂量等非特异适度环氧合激酶(COX)减缓；COX是花生四烯酸降解的关键因素速度限制激酶,有两种顺式：结构HGCOX-1和诱生HG(或称正向HG)COX-2；COX-1在组织细胞会之前所微量不变表达出来,有助于结缔组织细胞会的整修；COX-2主要备受坏死正向表达出来,促进坏死介质的产生；非特异适度COX减缓旨在减缓COX-2,从而消除坏死加成将,但因特异适度欠,同时也减缓了COX-1,所致维系皮肤较长时间会再生的素E不足,皮肤整修心理障碍,再次出现成性和水肿,以胃窦多见。慢适度病症：上腹部呼吸困难N年+胃皮肤皱襞变大而平坦、粘膜变薄，粘膜下肾脏透见（透见粘膜肾脏网纹）=慢适度萎缩适度病症；病症+血VitB12增极低+内表征血清、外侧细胞会血清阳适度=AHG；胃脊髓灰质炎螺杆菌（HP）阳适度=BHG；性疾病：脊髓灰质炎螺杆菌（HP）感染是最常会见的性疾病；其他 十二同义肠-胃反流、药物和毒物（NSAIDs和酒精）自身免疫；关于自身免疫：胃体腺外侧细胞会除排泄盐酸以外,还排泄一种黏蛋白,称为内表征；它能与食物之前所的缺乏症B12(以外表征)结合过渡到核酸,使之不被激酶消化；到达肾脏后,缺乏症B12得以吸收；当体内再次出现针对外侧细胞会或内表征的自身血清时,自身免疫适度的坏死加成将所致外侧细胞会总数减小、泌酸腺萎缩、肺脏排泄降低；内表征减小可所致缺乏症B2吸收过多,再次出现巨幼细胞会病症,称之为恶适度病症；胃镜及病变病变：胃镜下，慢适度非萎缩适度病症的粘膜可肿胀水肿或粘膜皱襞肿胀增粗；萎缩适度病症的粘膜色泽变淡，皱襞变大而平坦，结缔组织细胞减小，粘膜变薄，有时可透见粘膜肾脏网纹；颇备受欢迎住院：胃镜+能活组织核查；放射治疗：HP对因放射治疗？四联医学上！化疗！药剂仅限于那些？只能其实！！！1.Hp相关病症单独应将用下列3类药物任一种,大多只能有效根除Hp；这些药剂在含水生态系统下只能较长时间会起着其杀菌作用,只能合组PPI减缓肺脏后,才能使其起着作用；迄今倡导的合组方案为含有铬剂的四联方案,即1种PPI+2种药剂和1种铬剂,化疗10~14天

特别唯意：核查HP 侵入适度核查（有创）颇备受欢迎 （经胃镜的）快速甘油激酶试验；非侵入适度核查颇备受欢迎和放射治疗后复查 颇备受欢迎14C甘油呼气试验（无创）；现阶段使用药剂、PPI、铬剂等，可致使HP核查深褐色所谓阴适度，但是血清学核查例以外

03 消化适度发炎（PU）

周期适度 上腹部 餐后疼=GU；周期适度 饥饿疼 或 夜间疼=DU；性疾病：肺脏与胃蛋白激酶、HP感染、药物（药物之前所 NSAIDs是所致PU最常会见）等；唯：胃病在发病有助于上以粘膜屏障功能降低为主要有助于；十二同义肠球部发炎则以极低肺脏排泄起主导作用；（所以我们普通用户十二同义肠发炎不结缔组织细胞会）病变：类似的GU多见于胃角邻近和胃窦小弯侧；DU多牵涉到于球部；本病：（1）副作用：GU（餐后疼）；相似性：摄食-疼疼-缓解（多为餐后疼，1小时左右缓解）DU（饥饿疼或夜间疼）；相似性：摄食-疼疼缓解-疼疼（多为自在腹疼，可伴夜间疼疼）（2）特殊发炎：1.混和发炎 同义胃和十二同义肠大多有能活动适度发炎,多见于男适度,脊髓灰质炎宽广、梗阻牵涉到率较欠；2.脊髓灰质炎管发炎 餐后很快牵涉到疼疼,更易再次出现脊髓灰质炎梗阻、水肿和中自在等肝硬化；胃镜核查时应将特别唯意切片排除结缔组织细胞会；3.球后发炎 同义牵涉到在十二同义肠降段、持续适度段的发炎；多座落十二同义肠降段的初始部及邻近,发炎多在后内侧外侧；疼疼可向右上腹及胸部放射；严重的坏死加成将可所致胆总管将水心理障碍,再次出现梗阻适度病征等；4.很大发炎 同义圆形>2cm的发炎,常会见于有NSAIDs唯射史及老年病者；很大十二同义肠球部发炎常会在大湖,更易发展为极低能量,周围有大的炎适度颗粒状,疼疼可剧烈而自大、放射至胸部,孩童也可没有人副作用；很大GU未必都是恶适度；5.孩童发炎 本病多不类似,常会无副作用或副作用不显着,疼疼多无规律,较更易再次出现体重增加和病症；GU多座落胃体前所部,发炎常会很小,更易被误认为肺癌；

唯：混和发炎和脊髓灰质炎管发炎都更易所致脊髓灰质炎梗阻，且大多抗酸剂放射治疗单方（发炎-水肿-软骨-瘢痕，反复瘢痕致使梗阻）球后发炎：见于十二同义肠慢适度中自在，同义牵涉到在十二同义肠降段、持续适度段的发炎（唯：不是十二同义肠球部大湖的发炎），腹疼向腰胸部放射，抗酸剂放射治疗单方（唯：十二同义肠细分 球部、降部、持续适度部和升部）；很大发炎（>2cm），很大发炎未必都是恶适度；孩童发炎：不更易梗阻；年岁越大，发炎前所面越极低，发炎常会很小，持续适度惧怕发炎恶变；对于长期胃病家族史，腹疼消除且无规律、年长>45岁、体重下降（苍白），应将该持续适度惧怕结缔组织细胞会（肺癌）； 尤其是腹疼规律遗忘尤其只能惧怕肺癌的可能适度！！！肝硬化：1.水肿：PU是上消化道水肿最常会见的性疾病；DU较GU水肿多见；PU的病者慢适度腹疼在水肿后可有；唯：胃镜是病人上消化道水肿性疾病、部位和水肿情况的颇备受欢迎方式（但胃镜核查前所必须再行缺失低血容量适度休克，即题干提示血压<90/60mmhg）上消化道大水肿：首要放射治疗原则是急诊胃镜核查前所，只能再行缺失休克、补肿胀容量、改善病症及使用止血药物；做题时必须首再行看患者生命体征（主要看血压）是否平稳，若再次出现低血压甚至休克（90/60mmhg），则颇备受欢迎急诊胃镜明确性疾病，并进行止血放射治疗；2.中自在；3.脊髓灰质炎梗阻：多由十二同义肠球部发炎和脊髓灰质炎管发炎引起；呕吐后腹疼可稍缓解，呕吐物为隔夜宿食；引起低钾低氯适度碱之前所毒；呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁+振水音阳适度+呕吐后副作用缓解=脊髓灰质炎梗阻；比较：急适度胰腺炎呕吐后腹疼不缓解；脊髓灰质炎梗阻呕吐物不含胆汁，呕吐后腹疼可缓解；碱适度反流适度病症呕吐物含有胆汁，呕吐后腹疼不缓解；为什么脊髓灰质炎梗阻呕吐不含胆汁？约85%的人 胰管和胆总管（肝总管和胆囊管汇合而成）过渡到“共同通道”，开口于十二同义肠降部头；所以胆汁直接进入十二同义肠，由于脊髓灰质炎（连接胃和十二同义肠的通道）梗阻，胆汁不可能从十二同义肠逆流入胃，所以胃内呕吐内容物一定不含胆汁；4.结缔组织细胞会：普通用户DU不牵涉到结缔组织细胞会；颇备受欢迎住院：胃镜+切片；对于GU,一是 发炎边缘取切片；二是 正规放射治疗8周后复查胃镜放射治疗；PPI是放射治疗消化适度发炎的颇备受欢迎药物；铬剂：由于肾脏为铬的主要排泄器官，故肾功能不全者忌用铬剂；唯：铬剂既能保护胃皮肤又能减缓HP；PPI既能抑酸又能提极低药剂；弱碱适度抗酸剂：常会用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等；碱适度抗酸剂迄今更多被视为皮肤保护剂；

文章出自于汪师弟带你玩转西综 ，笔记Nirvana.Wy